| 方名 | 大柴胡湯 |
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| 規(guī)范名 | 大柴胡湯 |
| 經(jīng)典 | 經(jīng)典 |
| 出處 | 《金匱要略》（漢?張仲景） |
| 功用大類 | 解表方 |
| 功用小類 | 表里雙解 |
| 處方 | 柴胡（15克），黃芩（9克），芍藥（9克），半夏（9克），生姜（15克），枳實(shí)（9克），大棗（4枚），大黃（6克） |
| 炮制 | 水煎2次，去渣，再煎，分兩次溫服。 |
| 功用 | 和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。 |
| 主治 | 少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。） |
| 方解 | 本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明腑實(shí)，故去補(bǔ)益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥以治療陽明熱結(jié)之證。因此，本方主治少陽陽明合病，仍以少陽為主。癥見往來寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數(shù)有力等合參，說明病邪已進(jìn)入陽明，有化熱成實(shí)的熱結(jié)之象。在治法上，病在少陽，本當(dāng)禁用下法，但與陽明腑實(shí)并見的情況下，就必須表里兼顧?！夺t(yī)方集解》說：“少陽固不可下，然兼陽明腑實(shí)則當(dāng)下?！狈街兄赜貌窈鸀榫?，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使?？傊痉郊炔汇Ｓ谏訇柦碌脑瓌t，又可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》所說：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也?！比惠^小柴胡湯專于和解少陽一經(jīng)者力量為大，名曰“大柴胡湯”。 |
| 禁忌 | 斟酌。 |
| 化裁 | 兼黃疸者，可加茵陳、桅子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽結(jié)石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。 |
| 附方 | 厚樸七物湯（《金匱要略》） |
| 附注 | 本方為治療少陽陽明合病的常用方。臨床應(yīng)用以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。 |
| 文獻(xiàn) | 方論 吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷８：“柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者，仍解其外以和其內(nèi)也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結(jié)熱。倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。”《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！? |